- 登錄|
- 注冊(cè)|
- 培訓(xùn)申請(qǐng)|
微信公眾號(hào)|
掃描二維碼關(guān)注
安全健康教育網(wǎng)微信
官方微博
微信公眾號(hào)|
掃描二維碼關(guān)注
安全健康教育網(wǎng)微信
官方微博
第一章 總 則
第二章 工傷保險(xiǎn)登記
第一節(jié) 參保登記
第二節(jié) 變更登記
第三節(jié) 注銷(xiāo)登記
第四節(jié) 驗(yàn)證和補(bǔ)證
第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳
第一節(jié) 申報(bào)受理
第二節(jié) 繳費(fèi)核定
第三節(jié) 費(fèi)用征收
第四節(jié) 補(bǔ)繳欠費(fèi)
第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理
第一節(jié) 協(xié)議管理
第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序
第五章 待遇審核與支付
第一節(jié) 待遇資格審核與驗(yàn)證
第二節(jié) 醫(yī)療(康復(fù))待遇審核
第三節(jié) 輔助器具費(fèi)用審核
第四節(jié) 傷殘待遇審核
第五節(jié) 工亡待遇審核
第六節(jié) 待遇調(diào)整審核
第七節(jié) 待遇支付
第六章 財(cái)務(wù)管理
第一節(jié) 收 入
第二節(jié) 支 出
第三節(jié) 會(huì)計(jì)核算
第四節(jié) 預(yù) 算
第五節(jié)決 算
第七章稽核監(jiān)督
第一節(jié) 參保對(duì)象稽核
第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督
第八章附則
第一章總則
第一條 為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理，規(guī)范和統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作程序，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》 (國(guó)務(wù)院令第375號(hào))和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》 (國(guó)務(wù)院令第259號(hào))等有關(guān)法規(guī)，制定本規(guī)程。
第二條 全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“社保機(jī)構(gòu)”)經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。
負(fù)責(zé)征繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行本規(guī)程的有關(guān)要求。
第三條 本規(guī)程將工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為工傷保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳、工傷醫(yī)療康復(fù)與輔助器具配置管理、待遇審核與支付、財(cái)務(wù)管理、稽核監(jiān)督等內(nèi)容。
已實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳的地區(qū)，可依據(jù)本規(guī)程簡(jiǎn)化相關(guān)程序。
第四條 各級(jí)社保機(jī)構(gòu)要明確崗位職責(zé)，建立考核制度，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的暢通、快捷、高效、優(yōu)質(zhì)。
第二章 工傷保險(xiǎn)登記
工傷保險(xiǎn)登記包括參保登記、變更登記、注銷(xiāo)登記、驗(yàn)證和補(bǔ)證等內(nèi)容。
第一節(jié) 參保登記
第五條 用人單位(包括有雇工的個(gè)體工商戶(hù)，下同)依法申報(bào)參加工傷保險(xiǎn)時(shí)，社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)為其辦理工傷保險(xiǎn)登記，用人單位需填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》和《參加工傷保險(xiǎn)人員情況表》，并提供以下證件或資料：
(一)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；
(二)組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)；
(三)參保人員身份證復(fù)印件；
(四)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
已經(jīng)參加其它社會(huì)保險(xiǎn)的，用人單位只提交社會(huì)保險(xiǎn)登記證，填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》、《參加工傷保險(xiǎn)人員情況表》。
第六條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)審核參保單位填報(bào)的有關(guān)表格和有關(guān)證件、資料，并在自受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。
審核通過(guò)的，社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)應(yīng)建立參保單位數(shù)據(jù)庫(kù)，依據(jù)用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容，對(duì)照《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類(lèi)》 (GB／T 4754—2002)和《工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)表》，確定行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別，錄入單位和參保人員信息，并將有關(guān)資料歸檔。已參加其他社會(huì)保險(xiǎn)的，在其社會(huì)保險(xiǎn)登記表上標(biāo)注工傷保險(xiǎn)項(xiàng)目。首次參加社會(huì)保險(xiǎn)的，發(fā)給社會(huì)保險(xiǎn)登記證。
未通過(guò)審核的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)向申報(bào)單位說(shuō)明原因。
第二節(jié) 變更登記
第七條 參保單位在以下事項(xiàng)變更時(shí)，社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)為其辦理工傷保險(xiǎn)變更登記手續(xù)。
(一)單位名稱(chēng)；
(二)單位地址；
(三)法定代表人或負(fù)責(zé)人；
(四)單位類(lèi)型；
(五)組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼；
(六)主管部門(mén)或隸屬關(guān)系；
(七)開(kāi)戶(hù)銀行及賬號(hào)；
(八)經(jīng)營(yíng)范圍；
(九)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他事項(xiàng)。
第八條 參保單位需填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》，并提供以下證件和資料：
(一)工商變更登記表、有關(guān)部門(mén)或單位批準(zhǔn)的變更證明；
(二)社會(huì)保險(xiǎn)登記證；
(三)社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
第九條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)審核參保單位填寫(xiě)的《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》，核對(duì)有關(guān)證件和資料。審核通過(guò)的，應(yīng)更改數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)信息，并將有關(guān)資料歸檔，同時(shí)收回原登記證，并重新核發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證。未通過(guò)審核的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)向申報(bào)單位說(shuō)明原因。第三節(jié) 注銷(xiāo)登記
第十條 參保單位發(fā)生以下情形時(shí)，社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記手續(xù)。
(一)營(yíng)業(yè)執(zhí)照注銷(xiāo)或吊銷(xiāo)；
(二)被批準(zhǔn)解散、撤消、終止；
(三)跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出；
(四)國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第十一條 參保單位需填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記表》，并根據(jù)注銷(xiāo)類(lèi)型分別提供以下證件和資料：
(一)注銷(xiāo)通知或法院裁定單位破產(chǎn)等法律文書(shū)；
(二)單位主管部門(mén)批準(zhǔn)解散、撤消、終止的有關(guān)文件；
(三)社會(huì)保險(xiǎn)登記證；
(四)社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
第十二條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)核驗(yàn)上述證件和資料，符合注銷(xiāo)登記條件的，為其辦理工傷保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記手續(xù)，注銷(xiāo)其社會(huì)保險(xiǎn)登記證，在信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)注，并通知征繳、待遇審核、待遇支付等部門(mén)，封存其參保信息及有關(guān)檔案資料。
第四節(jié) 驗(yàn)證和補(bǔ)證
第十三條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)定期進(jìn)行工傷保險(xiǎn)登記驗(yàn)證，參保單位應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)驗(yàn)證登記表》，并提供以下證件和資料：
(一)社會(huì)保險(xiǎn)登記證；
(二)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；
(三)組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)；
(四)職工(雇工)工資發(fā)放明細(xì)表；
(五)社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
第十四條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)審核參保單位提供的證件和資料，審核的主要內(nèi)容包括：
(一)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、變更登記、上年度驗(yàn)證等情況；
(二)參保人數(shù)增減變化情況；
(三)申報(bào)繳費(fèi)工資、繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)情況；
(四)社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他內(nèi)容。
第十五條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)將初審意見(jiàn)送相關(guān)社保機(jī)構(gòu)征求意見(jiàn)，并根據(jù)反饋信息確定審核結(jié)果。審核通過(guò)的，在信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)注，并在社會(huì)保險(xiǎn)登記證上加注核驗(yàn)標(biāo)記或印章，期滿(mǎn)時(shí)予以換證(不分社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，以首次登記為起點(diǎn)計(jì)算)，并通知征繳和待遇支付等部門(mén)。
第十六條 參保單位因遺失社會(huì)保險(xiǎn)登記證，到原發(fā)證機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)證，申請(qǐng)補(bǔ)證手續(xù)時(shí)，需提供與首次登記相同的資料。核實(shí)無(wú)誤后，補(bǔ)發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證，涉及相關(guān)社保機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。
第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳
工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳包括申報(bào)受理、繳費(fèi)核定、費(fèi)用征收、補(bǔ)繳欠費(fèi)等內(nèi)容。
第一節(jié) 申報(bào)受理
第十七條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)按月受理參保單位填報(bào)的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》，并要求提供以下資料：
(一)勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)月(年)報(bào)表；
(二)工資發(fā)放明細(xì)表；
(三) 《參加工傷保險(xiǎn)人員增減明細(xì)表》；
(四)社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。
第二節(jié) 繳費(fèi)核定
第十八條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)審核參保單位填報(bào)的繳費(fèi)申報(bào)核定表格及有關(guān)資料。審核通過(guò)后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。
第十九條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)繳費(fèi)申報(bào)和核定情況，為新增參保人員及時(shí)記錄參保時(shí)間、當(dāng)期繳費(fèi)工資等信息。社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)參保單位申報(bào)情況核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)。
第二十條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類(lèi)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的具體標(biāo)準(zhǔn)，確定參保單位的初次繳費(fèi)費(fèi)率，以后根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定參保單位年度繳費(fèi)費(fèi)率。
第二十一條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率計(jì)算應(yīng)繳數(shù)額，并將核定的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》反饋申報(bào)單位。
對(duì)未按規(guī)定申報(bào)的參保單位，按其上年(月)繳費(fèi)數(shù)額的110％確定應(yīng)繳數(shù)額；沒(méi)有上年(月)繳費(fèi)數(shù)額的，根據(jù)單位所屬統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)平均工資、單位職工人數(shù)和行業(yè)費(fèi)率的規(guī)定確定應(yīng)繳數(shù)額。
第二十二條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)繳費(fèi)核定結(jié)果，生成《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》及《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》，并以此為依據(jù)進(jìn)行征收。
第三節(jié) 費(fèi)用征收
第二十三條 社保機(jī)構(gòu)征收地區(qū)，采取委托收款方式的，通過(guò)“收入戶(hù)存款”開(kāi)戶(hù)銀行收費(fèi)，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費(fèi)，并開(kāi)具專(zhuān)用收款憑證。社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)每月與銀行對(duì)賬結(jié)算，并將到賬情況反饋給征繳部門(mén)。征繳部門(mén)每月定期根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門(mén)反饋的信息生成《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》。
第二十四條 稅務(wù)代征的地區(qū)，社保機(jī)構(gòu)按月將《工傷保險(xiǎn)費(fèi)核定匯總表》及《工傷保險(xiǎn)費(fèi)核定明細(xì)表》傳送給稅務(wù)機(jī)關(guān)，作為其征收依據(jù)。稅務(wù)機(jī)關(guān)收款后，每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向社保機(jī)構(gòu)反饋到賬信息，傳送《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》及相關(guān)收款憑證，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)做人賬處理。
第二十五條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)傳送的《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，向申報(bào)后未足額或未及時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單》；逾期不執(zhí)行的，向勞動(dòng)保障行政部門(mén)提供相關(guān)情況和資料，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)限期改正。
第二十六條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)每月根據(jù)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，登記應(yīng)繳、實(shí)繳、當(dāng)期欠費(fèi)等臺(tái)賬。
第四節(jié) 補(bǔ)繳欠費(fèi)
第二十七條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)工傷保險(xiǎn)欠費(fèi)臺(tái)賬，建立欠費(fèi)數(shù)據(jù)信息，填制《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》，通知參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi)。
第二十八條 對(duì)因籌資困難，無(wú)法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位，社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)與其簽訂社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)繳協(xié)議。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí)，按下列方法簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
(一)欠費(fèi)單位被兼并的，與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議；
(二)欠費(fèi)單位分立的，與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議；
(三)欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的，與清算組簽訂清償協(xié)議；
(四)單位被拍賣(mài)出售或租賃的，與主管部門(mén)簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
第二十九條 參保單位根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》或補(bǔ)繳協(xié)議辦理補(bǔ)繳，社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)予以受理，并通知社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)或稅務(wù)機(jī)關(guān)收款。
第三十條 破產(chǎn)單位無(wú)法完全清償?shù)那焚M(fèi)，社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請(qǐng)，審核后送稽核監(jiān)督部門(mén)處理。
第三十一條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)依據(jù)財(cái)務(wù)管理部門(mén)傳來(lái)的補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬信息和稽核監(jiān)督部門(mén)傳來(lái)的核銷(xiāo)信息，編制征繳臺(tái)賬，調(diào)整參保單位欠費(fèi)信息，按月生成工傷保險(xiǎn)補(bǔ)繳欠費(fèi)臺(tái)賬。
第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理
工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序等內(nèi)容。
第一節(jié) 協(xié)議管理
第三十二條 社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定與獲得《執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂“康復(fù)服務(wù)協(xié)議”；與輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂“輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議”。
工傷醫(yī)療、康復(fù)與配置輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、爭(zhēng)議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。
第三十三條 工傷醫(yī)療、康復(fù)與配置輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過(guò)程中如遇情況變化，需要變更或補(bǔ)充的，雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商議定。
第三十四條 簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)違反工傷保險(xiǎn)管理政策的，社保機(jī)構(gòu)可單方解除協(xié)議。
第三十五條 社保機(jī)構(gòu)將已簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單及時(shí)向社會(huì)公布。
第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序
第三十六條 職工受到事故傷害或患職業(yè)病后，所在用人單位應(yīng)積極救治，并在3日內(nèi)用書(shū)面或電話(huà)形式向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)報(bào)告。
第三十七條 工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。工傷職工在門(mén)診就醫(yī)，實(shí)行雙聯(lián)處方。工傷職工住院診療實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)制度。
第三十八條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由社保機(jī)構(gòu)指定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議、參保單位提出意見(jiàn)，填寫(xiě)《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》；經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后方可前往。
第三十九條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫(xiě)《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》，由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見(jiàn)，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。第四十條 工傷職工需要進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理、職業(yè)康復(fù)的，填寫(xiě)《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》，醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見(jiàn)，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。
第四十一條 工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，由參保單位或工傷職工填寫(xiě)《工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表》 ，社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)，到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。
第五章 待遇審核與支付
待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗(yàn)證、醫(yī)療(康復(fù))待遇審核、輔助器費(fèi)用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、待遇調(diào)整審核和待遇支付等內(nèi)容。
第一節(jié) 待遇資格審核與驗(yàn)證
第四十二條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)對(duì)下列人員進(jìn)行享受待遇資格審核：
(一)經(jīng)認(rèn)定的工傷(亡)職工；
(二)視同工傷(亡)職工；
(三)符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。
第四十三條 進(jìn)行享受待遇資格審核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理申請(qǐng)人填寫(xiě)的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》，并要求其提供以下證件和資料：
(一)居民身份證或戶(hù)口簿；
(二)工傷認(rèn)定結(jié)論；
(三)工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料或其它證明材料等；
(四)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件或資料。
第四十四條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)對(duì)下列內(nèi)容進(jìn)行審核：
(一)工傷認(rèn)定結(jié)論；
(二)該職工在發(fā)生工傷時(shí)，單位參保、繳費(fèi)情況；
(三)參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷(鑒定)后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)了工傷認(rèn)定；
(四)工亡職工供養(yǎng)親屬有關(guān)證明資料。
第四十五條 審核通過(guò)后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，形成享受工傷保險(xiǎn)待遇人員信息庫(kù)，將審核意見(jiàn)告知申請(qǐng)人。
第四十六條 享受待遇資格的驗(yàn)證。待遇審核部門(mén)對(duì)工傷職工享受工傷待遇和供養(yǎng)親屬待遇資格每年驗(yàn)證一次，驗(yàn)證時(shí)應(yīng)綜合考慮職工的參保信息，供養(yǎng)親屬生存狀況證明和待遇支付信息等。
第二節(jié) 醫(yī)療(康復(fù))待遇審核
第四十七條 工傷職工在門(mén)、急診及外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用由參保單位墊付，待接到工傷認(rèn)定決定書(shū)后，到社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核手續(xù)。
第四十八條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理申請(qǐng)人填寫(xiě)的《工傷職工醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用核定表》，并要求提供以下資料：
(一)已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；
(二)工傷職工的醫(yī)療(康復(fù))票據(jù)、費(fèi)用清單；
(三)醫(yī)療診斷證明書(shū)；
(四)經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》；
(五)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。
第四十九條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)對(duì)工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：
各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以及其他需要審核的內(nèi)容。
第五十條 審核通過(guò)后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)計(jì)算申請(qǐng)人的醫(yī)療(康復(fù))待遇數(shù)額，在《工傷職工醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用核定表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，交社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。
第五十一條 職工經(jīng)認(rèn)定為工傷，或者工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的，社保機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用時(shí)，應(yīng)對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行審核：醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項(xiàng)目、病程記錄、各種檢查報(bào)告單及收費(fèi)清單、用藥清單等。
醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用的核定，必須遵守工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。
第五十二條 待遇申請(qǐng)人對(duì)工傷醫(yī)療(康復(fù))待遇支付金額、費(fèi)用結(jié)算金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核，并將重核結(jié)果通知待遇申請(qǐng)人。確有調(diào)整的，應(yīng)及時(shí)通知社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)，并保留重核及修改記錄。
第三節(jié) 輔助器具費(fèi)用審核
第五十三條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理申請(qǐng)人安裝、配置(更換)輔助器具的申請(qǐng)，并要求提供以下資料：
(一)已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；
(二)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；
(三)經(jīng)同意的《工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表》；
(四)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。
第五十四條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算申請(qǐng)人的輔助器具安裝、配置(更換)金額，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。
第五十五條 社保機(jī)構(gòu)與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行審核。
第五十六條 待遇申請(qǐng)人對(duì)配置(更換)輔助器具費(fèi)用核定金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核，所需程序同第五十二條。
第四節(jié) 傷殘待遇審核
傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)等內(nèi)容。
第五十七條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理工傷職工傷殘待遇申請(qǐng)，并審核以下資料：
(一) 已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；
(二)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；
(三)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。
第五十八條 審核通過(guò)后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)按照規(guī)定計(jì)算工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)數(shù)額，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)的待遇支付部門(mén)，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。
第五十九條 工傷職工對(duì)—次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)核定金額有異議，是出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核，所需程序同第五十二條。
第五節(jié) 工亡待遇審核
第六十條 職工因工死亡，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理工亡待遇申請(qǐng)，并審核以下資料：
(一)已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；
(二)工傷認(rèn)定結(jié)論；
(三)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。
第六十一條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)按規(guī)定計(jì)算工亡職工的一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金，計(jì)算每一享受供養(yǎng)親屬的撫恤金數(shù)額，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)，同時(shí)發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證明，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。
第六十二條 工亡職工供養(yǎng)親屬對(duì)工亡待遇核定金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核，所需程序同第五十二條。
第六節(jié) 待遇調(diào)整審核
第六十三條 當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)享受工傷保險(xiǎn)待遇人員的相關(guān)待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整時(shí)，待遇審核部門(mén)應(yīng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定，核對(duì)相關(guān)信息，建立待遇調(diào)整臺(tái)賬，送待遇支付部門(mén)。
第六十四條 工傷職工達(dá)到退休年齡、被收監(jiān)執(zhí)行、死亡的，供養(yǎng)親屬喪失或暫時(shí)喪失供養(yǎng)條件的，用人單位、工傷職工或其親屬應(yīng)及時(shí)向社保機(jī)構(gòu)報(bào)告并提供相應(yīng)證明，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)應(yīng)及時(shí)核對(duì)相關(guān)信息，停止其工傷保險(xiǎn)待遇。
第六十五條 工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化或服刑完畢的，應(yīng)重新填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》并提交勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論或服刑完畢證明。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》備注欄寫(xiě)明原勞動(dòng)能力鑒定變更時(shí)間、原鑒定結(jié)論及鑒定時(shí)間；服刑完畢的，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》備注欄寫(xiě)明收監(jiān)日期、服刑完畢日期。
社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)應(yīng)根據(jù)用人單位、工傷職工或其親屬提供的材料，核對(duì)相關(guān)信息，調(diào)整或恢復(fù)其工傷保險(xiǎn)待遇。
第六十六條 享受工傷保險(xiǎn)待遇人員對(duì)待遇調(diào)整金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核，所需程序同第五十二條。
第七節(jié) 待遇支付
第六十七條 待遇支付部門(mén)依據(jù)待遇審核部門(mén)提供的信息支付費(fèi)用。傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)從完成勞動(dòng)能力鑒定的次月開(kāi)始計(jì)發(fā)，供養(yǎng)親屬撫恤金從工傷職工死亡的次月開(kāi)始計(jì)發(fā)。
第六十八條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)依據(jù)待遇審核部門(mén)核定的結(jié)果支付參保單位墊付的費(fèi)用和協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)的醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)。
第六十九條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)依據(jù)待遇審核部門(mén)核定的相關(guān)項(xiàng)目、金額，及時(shí)支付給工傷職工或工亡職工供養(yǎng)直系親屬。
第七十條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)依據(jù)待遇審核部門(mén)核定的相關(guān)項(xiàng)目、金額，及時(shí)支付給有關(guān)協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)或輔助器具配置機(jī)構(gòu)。
第七十一條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)每月根據(jù)上月待遇支付記錄及待遇審核部門(mén)傳來(lái)的新增工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺(tái)賬，生成《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》。
第七十二條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)每月將《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》送社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)。
第六章 財(cái)務(wù)管理
財(cái)務(wù)管理包括基金收入、支出、核算和預(yù)決算管理等內(nèi)容。
第一節(jié) 收入
第七十三條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)到賬信息，編制《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，反饋社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)。
第七十四條 每月月末，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)將收入戶(hù)存款全部轉(zhuǎn)入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。
第七十五條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)定期與財(cái)政、稅務(wù)等部門(mén)對(duì)賬。對(duì)賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。
第二節(jié) 支出
第七十六條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)基金支出計(jì)劃，于每月月末填制下月用款申請(qǐng)書(shū)，報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門(mén)審批，并確認(rèn)資金到賬情況。
第七十七條 對(duì)補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出、其他支出等款項(xiàng)，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)規(guī)定或計(jì)劃從“支出戶(hù)”支付。
第七十八條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)銀行回單，將基金支出信息定期反饋給待遇支付、稽核監(jiān)督等部門(mén)。
第三節(jié) 會(huì)計(jì)核算
第七十九條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)基金收入情況，及時(shí)填制收入記賬憑證：
(一)社保機(jī)構(gòu)征繳收入應(yīng)以銀行回單、工傷保險(xiǎn)基金專(zhuān)用收款收據(jù)、《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》、《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》，填制記賬憑證。
稅務(wù)機(jī)關(guān)征收地區(qū)，社保機(jī)構(gòu)以收款銀行(即財(cái)政專(zhuān)戶(hù)開(kāi)戶(hù)行)或稅務(wù)機(jī)關(guān)傳來(lái)的稅收通用繳款書(shū)或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務(wù)機(jī)關(guān)報(bào)送的《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，填制記賬憑證。
(二)對(duì)“收入戶(hù)存款”、“支出戶(hù)存款”、“財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款”、“債券投資”生成的利息，根據(jù)銀行轉(zhuǎn)來(lái)的利息回單或財(cái)政轉(zhuǎn)來(lái)的財(cái)政專(zhuān)戶(hù)繳撥憑證等，填制記賬憑證。
(三)對(duì)上級(jí)下?lián)芎拖录?jí)上解收入，以財(cái)政專(zhuān)戶(hù)繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。
(四)對(duì)滯納金等其他收人，以銀行回單或財(cái)政部門(mén)轉(zhuǎn)來(lái)的財(cái)政專(zhuān)戶(hù)繳撥憑證等，填制記賬憑證。第八十條 對(duì)發(fā)生的每筆基金支出，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)填制支出記賬憑證：
(一)工傷待遇支出，根據(jù)電匯單、轉(zhuǎn)賬支票存根和銀行回單，及社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)傳來(lái)的《工傷保險(xiǎn)支出核定匯總表》，填制記賬憑證。
(二)經(jīng)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)的其他非工傷保險(xiǎn)待遇性質(zhì)支出，勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)支出分列科目，其他支出(如臨時(shí)借款的利息等)，通過(guò)“其他支出”科目核算，從“支出戶(hù)”劃轉(zhuǎn)。以支票存根、支付銀行借款利息回單等相關(guān)支付憑據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。
(三)對(duì)補(bǔ)助下級(jí)和上解上級(jí)的支出，以相關(guān)賬戶(hù)繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。
第八十一條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)記賬憑證登記現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬和明細(xì)分類(lèi)賬。按科目分類(lèi)匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類(lèi)賬。
第八十二條 每月月終，收到銀行對(duì)賬單后，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)與銀行日記賬核對(duì)，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬、財(cái)政存款日記賬、明細(xì)分類(lèi)賬與總分類(lèi)賬核對(duì)。
第八十三條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)總分類(lèi)賬、明細(xì)分類(lèi)賬等，編制月、季、年度會(huì)計(jì)報(bào)表。
第四節(jié) 預(yù)算
第八十四條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)本年度實(shí)際征繳和支出、結(jié)余情況，及征繳和待遇支付部門(mén)傳來(lái)的下年度征繳年度計(jì)劃和待遇支出年度計(jì)劃，編制預(yù)算草案，按程序報(bào)批。
第八十五條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算草案，填制預(yù)算報(bào)表，將其傳給征繳部門(mén)和待遇支付部門(mén)，并根據(jù)征繳情況及實(shí)際收支情況，定期報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。
第八十六條 因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時(shí)，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)要根據(jù)具體情況編制預(yù)算調(diào)整方案，按程序報(bào)批。
第五節(jié) 決算
第八十七條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)決算編制工作要求，于年度終了前核對(duì)各項(xiàng)收支，清理往來(lái)款項(xiàng)，同開(kāi)戶(hù)銀行、財(cái)政專(zhuān)戶(hù)對(duì)賬，并進(jìn)行年終結(jié)賬。
第八十八條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)本年度各賬戶(hù)余額，編制年終決算資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)明細(xì)表，編寫(xiě)報(bào)表附注及收支情況說(shuō)明書(shū)，對(duì)重要指標(biāo)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，形成年度會(huì)計(jì)決算報(bào)告，并按程序報(bào)批。
第七章 稽核監(jiān)督
稽核監(jiān)督包括參保對(duì)象稽核和內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)容。
第一節(jié) 參保對(duì)象稽核
第八十九條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)按照年度工作計(jì)劃，采取以下方式確定稽核對(duì)象。
(一)從數(shù)據(jù)庫(kù)中隨機(jī)抽?。?/span>
(二)根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)信息異常情況確定；
(三)根據(jù)舉報(bào)，有關(guān)部門(mén)專(zhuān)辦、上級(jí)交辦和異地信函協(xié)查件等資料確定；
(四)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定確定。
第九十條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)向被稽核對(duì)象發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)稽核通知書(shū)》，進(jìn)行實(shí)地稽核或書(shū)面稽核?；税▍⒈挝焕U費(fèi)情況以及工傷保險(xiǎn)待遇享受人員情況的稽核等內(nèi)容：
(一)參保單位繳費(fèi)情況
1．查閱《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》，摘錄參保單位已申報(bào)、繳費(fèi)的人數(shù)和繳費(fèi)數(shù)額。
2．查閱《職工工資發(fā)放明細(xì)表》、《勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬》及與繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)的會(huì)計(jì)總賬、明細(xì)賬、原始憑證、年度會(huì)計(jì)決算表及職工名冊(cè)、人事檔案，核實(shí)繳費(fèi)人數(shù)及工資總額、繳費(fèi)基數(shù)。
3．對(duì)長(zhǎng)期欠費(fèi)的參保單位，定期或不定期進(jìn)行稽核，審核其資產(chǎn)負(fù)債表、損益表等，調(diào)查其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、工資發(fā)放等情況，綜合評(píng)估繳費(fèi)能力，督促其履行還款協(xié)議。
4．對(duì)破產(chǎn)單位無(wú)法完全清償?shù)那焚M(fèi)，社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)收到征繳部門(mén)傳送的信息后，對(duì)單位財(cái)務(wù)狀況和繳費(fèi)情況予以稽核。對(duì)符合核銷(xiāo)條件的，按程序報(bào)批，并將審批的核銷(xiāo)欠費(fèi)信息及資料送社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)。
(二)工傷保險(xiǎn)待遇享受人員情況
1．核查工傷保險(xiǎn)待遇享受人員戶(hù)口簿、身份證件、戶(hù)籍所在地公安派出所或街道勞動(dòng)保障事務(wù)所提供的居住證明，或通過(guò)指紋認(rèn)證等手段，確定工傷保險(xiǎn)待遇享受者的生存狀況。
2．審查供養(yǎng)親屬身份證件或就業(yè)管理部門(mén)出具的無(wú)業(yè)證明及其他資料，核實(shí)是否存在重復(fù)享受、冒領(lǐng)和騙取供養(yǎng)親屬撫恤金的行為。
(三)依據(jù)國(guó)家需稽核的其他項(xiàng)目。
第九十一條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)根據(jù)稽核情況填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄》，全面記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及所涉及的憑證等資料。
第九十二條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄》和取得的證據(jù)，填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核情況告知書(shū)》或《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書(shū)》，下達(dá)被稽核對(duì)象。
第九十三條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)將《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書(shū)》送社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)和待遇支付部門(mén)，并根據(jù)其執(zhí)行情況建立稽核處理信息。
第九十四條 稽核對(duì)象不履行《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書(shū)》處理意見(jiàn)的，也未提出復(fù)查申請(qǐng)的，社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)通知社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)下達(dá)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單》；或通知待遇支付部門(mén)追回冒領(lǐng)金額。對(duì)拒不執(zhí)行的，填制《社會(huì)保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰建議書(shū)》，送勞動(dòng)保障行政部門(mén)。
第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督
第九十五條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)依據(jù)工作計(jì)劃、群眾舉報(bào)等確定內(nèi)審對(duì)象，按程序報(bào)批。
第九十六條 內(nèi)審計(jì)劃批準(zhǔn)后，社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)組織實(shí)施，內(nèi)審內(nèi)容主要包括：
(一)抽查參保單位申報(bào)繳費(fèi)的有關(guān)原始資料，驗(yàn)證參保單位的參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)；
(二)抽查參保單位的繳費(fèi)情況，驗(yàn)證是否按核定基數(shù)征繳；
(三)抽查繳費(fèi)情況原始資料，驗(yàn)證工傷待遇計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性；
(四)抽查工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整待遇有關(guān)的原始資料，驗(yàn)證待遇調(diào)整的準(zhǔn)確性；
(五)抽查工傷職工死亡、供養(yǎng)親屬證明等原始資料，驗(yàn)證待遇計(jì)發(fā)的準(zhǔn)確性；
(六)抽查工傷保險(xiǎn)基金收入、支出賬目憑證，驗(yàn)證基金收入、支出的正確性；
(七)依據(jù)國(guó)家規(guī)定，需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。
第九十七條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)記錄內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。根據(jù)內(nèi)審記錄和有關(guān)證據(jù)提出整改意見(jiàn)，按程序報(bào)批后送相關(guān)部門(mén)執(zhí)行，并跟蹤監(jiān)督。
第八章 附 則
第九十八條 各業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)陵照有關(guān)規(guī)定向統(tǒng)計(jì)部門(mén)傳送本部門(mén)業(yè)務(wù)臺(tái)賬。統(tǒng)計(jì)部門(mén)對(duì)各業(yè)務(wù)臺(tái)賬信息進(jìn)行整理、匯總，編制各類(lèi)統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和資料，與相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行核對(duì)，撰寫(xiě)分析報(bào)告。
第九十九條 參保單位填寫(xiě)的原始表格，需經(jīng)辦人、審核入、負(fù)責(zé)人簽字或簽章，并注明經(jīng)辦日期；各業(yè)務(wù)部門(mén)之間傳遞信息的表格，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入部門(mén)需認(rèn)真復(fù)核，確保無(wú)誤，經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)均需簽字蓋章。
第一百條 各業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對(duì)檔案資料進(jìn)行分類(lèi)整理，確定密級(jí)，妥善保管，并做好電子文檔的備份工作。
第一百零一條 社保機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)和規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進(jìn)行票據(jù)的印制、填寫(xiě)、整理、保管、銷(xiāo)毀等工作。
第一百零二條 各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細(xì)則。
第一百零三條 本規(guī)程由勞動(dòng)保障部負(fù)責(zé)解釋。
第一百零四條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。
